Rentabilidad del estudio genético mediante técnicas de next-generation sequencing masiva de pacientes con miocardiopatía arritmogénica de alto riesgo / Usefulness of genetic study by next-generation sequencing in high-risk arrhythmogenic cardiomyopathy

Introducción y objetivos: La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MCAVD) es una cardiopatía hereditaria definida por la sustitución progresiva de miocardio ventricular derecho por tejido fibroadiposo. Es causa frecuente de la muerte súbita de jóvenes atletas. El objetivo del presente estudio es conocer la incidencia de variantes desmosómicas patogénicas o probablemente patogénicas en pacientes con MCAVD definitiva de alto riesgo. Métodos: El estudio de cohortes retrospectivo observacional incluyó a 36 pacientes diagnosticados de MCAVD definitiva de alto riesgo en nuestro hospital entre enero de 1998 y enero de 2015. El análisis genético se realizó con next-generation sequencing. Resultados: La mayoría eran varones (28 pacientes, 78%) con una media de edad al diagnóstico de 45 ± 18 años. Se detectó al menos 1 variante desmosómica patogénica o probablemente patogénica en 26 de los 35 casos índice (74%): 5 nonsense, 14 frameshift, 1 splice y 6 missense. En 15 pacientes (71%) se encontraron mutaciones nuevas. La presencia o la ausencia de mutaciones desmosómicas o la naturaleza de estas no se asociaron con características electrocardiográficas, clínicas, arrítmicas, anatómicas o pronósticas específicas. Conclusiones: La incidencia de variantes desmosómicas patogénicas o probablemente patogénicas en MCAVD definitiva de alto riesgo fue muy alta, con mayoría de mutaciones que causan truncamiento. La presencia de mutaciones desmosómicas no se asoció con el pronóstico

Introduction and objectives: Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is an inherited cardiomyopathy characterized by progressive fibrofatty replacement of predominantly right ventricular myocardium. This cardiomyopathy is a frequent cause of sudden cardiac death in young people and athletes. The aim of our study was to determine the incidence of pathological or likely pathological desmosomal mutations in patients with high-risk definite ARVC. Methods: This was an observational, retrospective cohort study, which included 36 patients diagnosed with high-risk ARVC in our hospital between January 1998 and January 2015. Genetic analysis was performed using next-generation sequencing. Results: Most patients were male (28 patients, 78%) with a mean age at diagnosis of 45 ± 18 years. A pathogenic or probably pathogenic desmosomal mutation was detected in 26 of the 35 index cases (74%): 5 nonsense, 14 frameshift, 1 splice, and 6 missense. Novel mutations were found in 15 patients (71%). The presence or absence of desmosomal mutations causing the disease and the type of mutation were not associated with specific electrocardiographic, clinical, arrhythmic, anatomic, or prognostic characteristics. Conclusions: The incidence of pathological or likely pathological desmosomal mutations in ARVC is very high, with most mutations causing truncation. The presence of desmosomal mutations was not associated with prognosis

Rationale and design of a multicentre, prospective, randomised, controlled clinical trial to evaluate the efficacy of the adipose graft transposition procedure in patients with a myocardial scar: the AGTP II trial.

INTRODUCTION: Cardiac adipose tissue is a source of progenitor cells with regenerative capacity. Studies in rodents demonstrated that the intramyocardial delivery of cells derived from this tissue improves cardiac function after myocardial infarction (MI). We developed a new reparative approach for damaged myocardium that integrates the regenerative properties of cardiac adipose tissue with tissue engineering. In the adipose graft transposition procedure (AGTP), we dissect a vascularised flap of autologous pericardial adipose tissue and position it over the myocardial scarred area. Following encouraging results in acute and chronic MI porcine models, we performed the clinical trial (NCT01473433, AdiFLAP trial) to evaluate safety in patients with chronic MI undergoing coronary artery bypass graft. The good safety profile and trends in efficacy warranted a larger trial. STUDY DESIGN: The AGTP II trial (NCT02798276) is an investigator initiated, prospective, randomised, controlled, multicentre study to assess the efficacy of the AGTP in 108 patients with non-revascularisable MI. Patients will be assigned to standard clinical practice or the AGTP. The primary endpoint is change in necrotic mass ratio by gadolinium enhancement at 91 and 365 days. Secondary endpoints include improvement in regional contractibility by MRI at 91 and 365 days; changes in functional MRI parameters (left ventricular ejection fraction, left and right ventricular geometric remodelling) at 91 and 365 days; levels of N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) at 7, 91 and 365 days; appearance of arrhythmias from 24 hour Holter monitoring at 24 hours, and at 91 and 365 days; all cause death or re-hospitalisation at 365 days; and cardiovascular death or re-hospitalisation at 365 days. ETHICS AND DISSEMINATION: The institutional review board approved the trial which will comply with the Declaration of Helsinki. All patients will provide informed consent. It may offer a novel, effective and technically simple technique for patients with no other therapeutic options. The results will be submitted to indexed medical journals and national and international meetings. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ClinicalTrials.gov: NCT02798276, pre-results.

Cirugía de la regurgitación tricuspídea grave: resultados a corto y largo plazo / Short- and long-term outcomes of surgery for severe tricuspid regurgitation

Introducción y objetivos. En nuestro medio hay pocos datos sobre los resultados del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia tricuspídea grave. Nuestro objetivo es analizar los resultados clínicos y ecocardiográficos de nuestra población con insuficiencia tricuspídea grave sometida a cirugía comparándolos según el tipo de reparación o de sustitución valvular. Métodos. Realizamos un estudio retrospectivo incluyendo a 119 pacientes consecutivos con insuficiencia tricuspídea grave sometidos a cirugía de dicha válvula entre abril de 1996 y febrero de 2010. Resultados. Se realizaron 61 anuloplastias sin anillo y 23 con anillo, y se implantaron 11 prótesis biológicas y 24 mecánicas. La mortalidad perioperatoria fue del 18,5%, y se asociaron a ella la edad y el tiempo de circulación extracorpórea. Durante el seguimiento clínico (mediana, 41 [intervalo intercuartílico, 24-89] meses), el grupo anuloplastia con anillo precisó dos reoperaciones, al igual que el grupo de prótesis mecánica, en el que se diagnosticó trombosis protésica a 4 pacientes. La mortalidad total tras seguimiento fue del 29,9%, y se asociaron a ella la edad > 70 años y el tiempo de circulación extracorpórea. La aparición de nueva insuficiencia tricuspídea grave se asoció a la edad y la anuloplastia sin anillo (p = 0,04). Conclusiones. La reparación sin anillo se asoció significativamente con recurrencia de insuficiencia tricuspídea grave. El implante de prótesis mecánica se asoció a una elevada tasa de trombosis en el seguimiento. No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad perioperatoria o total según el tipo de reparación o sustitución valvular (AU)

Introduction and objectives: There is little data available for Spain on the outcomes of surgical treatment for severe tricuspid regurgitation. The aim of this study was to analyze clinical and echocardiographic outcomes in a series of patients who received surgical treatment for severe tricuspid regurgitation and to compare outcomes according to the operative approach to valve repair or replacement. Methods: Retrospective study in 119 consecutive patients with severe tricuspid regurgitation undergoing valve surgery between April 1996 and February 2010. Results: A total of 61 ringless and 23 ring annuloplasties were performed and 11 bioprostheses and 24 mechanical prostheses were implanted. Perioperative mortality was 18.5% and was associated with age and cardiopulmonary bypass time. During clinical follow-up (median, 41 [interquartile range, 24-89] months), 2 reoperations were required in the ring annuloplasty and mechanical prosthesis groups; prosthetic thrombosis was diagnosed in 4 patients in the latter group. Total mortality after follow-up was 29.9% and was associated with age>70 years and extracorporeal circulation time. The emergence of new severe tricuspid regurgitation was associated with age and ringless annuloplasty (P=.04). Conclusions: Ringless repair was significantly associated with recurrence of severe tricuspid regurgitation. The use of mechanical prostheses was associated with a high rate of thrombosis. No significant differences in perioperative or total mortality were found between the different methods used for repair or valve replacement (AU)

Diferencias en el pronóstico de la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada o deprimida en pacientes mayores de 70 años que toman bloqueadores beta / Differences in outcome of heart failure with preserved or depressed systolic function in patients older than 70 years who receive beta blockers

Introducción y objetivos. La mayoría de los trabajos han puesto de manifiesto que el pronóstico de la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada es tan malo como el de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, aunque estos resultados pueden estar sesgados debido a que estos dos tipos de insuficiencia cardiaca tienen características distintas (edad, comorbilidades, tratamiento) que pueden influir en el pronóstico. Nuestro objetivo es evaluar si la morbimortalidad a corto plazo es distinta en estos dos subgrupos de insuficiencia cardiaca, con pacientes homogéneos en cuanto a edad, comorbilidad y tratamiento recibido. Métodos. Analizamos dos grupos de pacientes mayores de 70 años y que pudieran recibir bloqueadores beta, dados de alta consecutivamente tras un ingreso por insuficiencia cardiaca en 53 hospitales españoles (función sistólica deprimida, 245; función sistólica conservada, 374), y se comparó la morbimortalidad cardiovascular a los 3 meses del alta. Resultados. Las medias de edad fueron similares (77,5±4,8 frente a 78,2±5,5 años). La fracción de eyección ventricular izquierda fue de 56,2±8,1% frente a 33±6,9% (p<0,001). La incidencia del evento combinado (muerte, ingreso por insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo o ictus) a los 3 meses del alta fue menor en los pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica conservada (el 13,4 frente al 20,6%; p=0,026). Tener la función sistólica deprimida fue predictor independiente de mayor incidencia de eventos (odds ratio=1,732; p=0,048). Conclusiones. En pacientes de edad similar que reciben el mismo tratamiento, el pronóstico a corto plazo es mejor en los pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica conservada que en aquellos con función sistólica deprimida (AU)

Introduction and objectives. Most studies have shown that prognosis of heart failure with preserved systolic function is as poor as that of heart failure with depressed systolic function, although these results may be biased by the fact that these types of heart failure have different characteristics (age, comorbidity, treatment), which can influence prognosis. Our aim was to determine whether short-term morbidity and mortality differed in these 2 subgroups of heart failure patients when they were comparable in terms of age, associated comorbidity, and therapy. Methods. We analyzed 2 groups of patients aged >70 years who were candidates to receive beta blockers (preserved systolic function, 245; depressed systolic function, 374), consecutively discharged from 53 participating Spanish hospitals with a diagnosis of heart failure, and compared cardiovascular morbidity and mortality 3 months after discharge. Results. Mean age was similar (77.5±4.8 vs 78.2±5.5 years). Left ventricular ejection fraction was 56.2%±8.1% vs 33%±6.9% (P<.001). The combined event rate (death, hospitalization for heart failure, acute coronary syndrome, or stroke) at 3 months after discharge was lower in patients with heart failure and preserved systolic function (13.4% vs 20.6%; P=.026). Depressed systolic function was an independent predictor of greater incidence of events (odds ratio=1.732; P=.048). Conclusions. In patients of similar age and receiving similar treatment, short-term prognosis is better in patients with heart failure and preserved systolic function than in those with depressed systolic function (AU)

Patología periodontal y cardiovascular: su interrelación e implicaciones para la salud

Indice de autores. Prefacio. Nociones básicas sobre las patologías cardiovasculares y periodontales. Enfermedades cardiovasculares y procedimientos terapéuticos para odontólogos, E. de Teresa. Introducción a las enfermedades periodontales y sus procedimientos terapéuticos para cardiólogos, B. Nogueral y N. Vallcorba. Relación entre enfermedades periodontales y patologías cardiovasculares. Fisiopatología de la cardiopatía isquémica, E. de Teresa. Inflamación y cardiopatía isquémica, G. Isasti, Ma. J. Molina, M. F. Jiménez Navarro. Etiología infecciosas y ptogenia de las enfermedades periodontales. mediadores inflamatorios, D. Herrera, M. Iniseta, J. Serrano. Enfermedad periodontal e infarto agudo de miocardio, Evidencia de la asociación, R. Sanz-Ruiz, M. Sanz, E. Figuero y F. Fernández Avilés. Enfermedade periodontal, accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular periférica. Evidencia de la asocaición, E. Figuero, F. Fernández-Avilés, R.Sanz-Ruiz, M. Sanz. Anticoagulación y antoagregación en el paciente cardiológico. Mecanismo de la coagulación sanguínea. Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, J. M. Sánchez. Indicaciones de anticoagulación y antiagregación en cardiología, J. J. Gómez, C. jurado, J. Rodríguez. Intervenciones odontológicas que requieren la suspensi>n de la anticoagulación o antiagregación. Pautas, F. Enrile, A. Liñares. Profilaxis antibiótica en odntología. Endocarditis infecciosa, M. Anguita, P. Gómez, J. C. Castillo. Bacteriemias producidas por intervenciones odontológicas, P. Diz, I. Tomás y J. Limeres. Profilaxis antibiótica en odontología. protocolos de actuación clínica, J. Blanco, O. Argibay, C. Carral. El paciente cardíaco en la consulta odontológica. Recomendaciones clínicas en atención odontológica para pacientes cn cardiopatías isquémica, G. Machuca y P. Bullón. Enfermedades cardiovasculares, enfermedades periodontales ye stilo de vida. C. de Teresa y B. Noguerol

Patología periodontal y cardiovascular: su interrelación e implicaciones para la salud

Indice de autores. Prefacio. Nociones básicas sobre las patologías cardiovasculares y periodontales. Enfermedades cardiovasculares y procedimientos terapéuticos para odontólogos, E. de Teresa. Introducción a las enfermedades periodontales y sus procedimientos terapéuticos para cardiólogos, B. Nogueral y N. Vallcorba. Relación entre enfermedades periodontales y patologías cardiovasculares. Fisiopatología de la cardiopatía isquémica, E. de Teresa. Inflamación y cardiopatía isquémica, G. Isasti, Ma. J. Molina, M. F. Jiménez Navarro. Etiología infecciosas y ptogenia de las enfermedades periodontales. mediadores inflamatorios, D. Herrera, M. Iniseta, J. Serrano. Enfermedad periodontal e infarto agudo de miocardio, Evidencia de la asociación, R. Sanz-Ruiz, M. Sanz, E. Figuero y F. Fernández Avilés. Enfermedade periodontal, accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular periférica. Evidencia de la asocaición, E. Figuero, F. Fernández-Avilés, R.Sanz-Ruiz, M. Sanz. Anticoagulación y antoagregación en el paciente cardiológico. Mecanismo de la coagulación sanguínea. Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, J. M. Sánchez. Indicaciones de anticoagulación y antiagregación en cardiología, J. J. Gómez, C. jurado, J. Rodríguez. Intervenciones odontológicas que requieren la suspensi>n de la anticoagulación o antiagregación. Pautas, F. Enrile, A. Liñares. Profilaxis antibiótica en odntología. Endocarditis infecciosa, M. Anguita, P. Gómez, J. C. Castillo. Bacteriemias producidas por intervenciones odontológicas, P. Diz, I. Tomás y J. Limeres. Profilaxis antibiótica en odontología. protocolos de actuación clínica, J. Blanco, O. Argibay, C. Carral. El paciente cardíaco en la consulta odontológica. Recomendaciones clínicas en atención odontológica para pacientes cn cardiopatías isquémica, G. Machuca y P. Bullón. Enfermedades cardiovasculares, enfermedades periodontales ye stilo de vida. C. de Teresa y B. Noguerol

Efecto de un programa de formación en atención primaria sobre la optimización del tratamiento con bloqueadores beta en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca / Effect of a training program for primary care physicians on the optimization of beta-blocker treatment in elderly patients with heart failure

Introducción y objetivos. La infrautilización de bloqueadores beta puede influir en la elevada mortalidad de la insuficiencia cardiaca. El objetivo de nuestro estudio es evaluar si un programa específico de intervención sobre médicos de atención primaria permite optimizar el uso de bloqueadores beta en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca. Métodos. Se diseñó un estudio aleatorizado y comparativo en el que se incluyó a 627 pacientes de 70 o más años, dados de alta de forma consecutiva con el diagnóstico principal de insuficiencia cardiaca en 53 hospitales españoles. Se realizó una asignación aleatoria de los 292 centros de salud de las áreas de esos hospitales a dos grupos (formación, 146 centros, y control, 146 centros), para impartir un programa de intervención y formación sobre bloqueadores beta a los médicos pertenecientes a los centros del grupo formación. La variable principal fue el porcentaje de pacientes que recibían la dosis máxima o máxima tolerada de bloqueadores beta a los 3 meses del alta. Resultados. La edad de los pacientes era de 78 ± 5 años; el 42% eran mujeres. No hubo diferencias entre ambos grupos en sus características demográficas, clínicas o en el tratamiento al alta. El porcentaje de pacientes que recibían la dosis máxima tolerada de bloqueadores beta a los 3 meses del alta fue mayor en el grupo formación (el 49 frente al 38%; p = 0,014); pertenecer al grupo formación fue predictor independiente de recibir la dosis máxima tolerada de bloqueadores beta (odds ratio = 2,46; intervalo de confianza del 95%, 1,29-4,69; p < 0,001). Conclusiones. Un programa de formación sobre bloqueadores beta en atención primaria mejora su uso en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca (AU)

Introduction and objectives. Underuse of betablockers may contribute to elevated mortality in chronic heart failure. The aim of this study was to determine whether a specific interventional training program for primary care physicians would help optimize the use of beta-blockers in elderly chronic heart failure patients. Methods. This randomized comparative study included 627 patients aged 70 years or more who were discharged consecutively from 53 Spanish hospitals with a principal diagnosis of chronic heart failure. In total, 292 health-care centers in the catchment areas of these hospitals were randomly assigned to two groups: one group of 146 centers carried out an interventional training program on beta-blocker use for primary care physicians belonging to the centers assigned to training, and 146 centers served as a control group. The main outcome variable was the percentage of patients who were receiving a beta-blocker at the maximum or maximum tolerated dose 3 months after hospital discharge. Results. The patients’ mean age was 78±5 years and 42% were women. There was no difference between the groups in demographic characteristics, clinical care, or treatment at discharge. The percentage of patients who received beta-blockers at the maximum tolerated dose 3 months after discharge was greater in the training group (49% vs. 38%; P=.014). Being treated in the training group was an independent predictor of receiving a beta-blocker at the MTD (odds ratio=2.46; 95% confidence interval, 1.29-4.69; P < .001). Conclusions. Implementation of an interventional training program on beta-blocker treatment for primary care physicians improved the use of these medications in elderly chronic heart failure patients (AU)

Predictores de mortalidad y recuperación funcional a largo plazo en el reemplazo valvular por estenosis aórtica severa con disfunción ventricular / Long-term predictors of mortality and functional recovery after aortic valve replacement for severe aortic stenosis with left ventricular dysfunction

Introducción y objetivos. El tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica severa es el único efectivo recomendado actualmente para esta patología, pero el riesgo quirúrgico aumenta con la disfunción ventricular izquierda. Nuestro objetivo fue identificar predictores de mortalidad y mejoría funcional en el postoperatorio y a largo plazo tras reemplazo valvular en pacientes con estenosis aórtica y disfunción ventricular severa. Métodos. Entre 1996 y 2008, 635 pacientes con estenosis aórtica severa fueron intervenidos, 82 con fracción de eyección < 40%, con mortalidad postoperatoria precoz del 19,5%. Identificamos como predictores independientes de mortalidad postoperatoria precoz el sexo femenino (OR = 2,60; IC del 95%, 2,20-89; p = 0,004), la regurgitación mitral no severa (OR = 2,38; IC del 95%,1,40-80; p = 0,020) y las lesiones coronarias (OR = 2,09;IC del 95%, 1,26-51; p = 0,027).Resultados. Tras seguimiento medio de 42,59 ± 40,83meses, la mortalidad global fue del 18,8% y la cardiovascular, del 11,3%. Sólo el bajo gasto cardiaco postoperatorio(OR = 4,40; IC del 95%, 1,20-15,50; p = 0,02)se relacionó con mayor mortalidad en el seguimiento. El70,5% presentó mejoría precoz de la función ventricular, siendo predictores de ausencia de mejoría el infarto previo(p = 0,04), las lesiones coronarias no revascularizadas (p = 0,04) y un gradiente aórtico reducido (p = 0,02). El93,4% mejoró su grado funcional significativamente durante el seguimiento. Conclusiones. Pese a la considerable mortalidad postoperatoria precoz de los pacientes con estenosis aórtica y disfunción ventricular izquierda, a largo plazo se observa una supervivencia elevada junto a mejora de la función ventricular y del grado funcional (AU)

Introduction and objectives. At present, surgery is the only recommended effective treatment for severe aortic stenosis. However, the surgical risk is increased when left ventricular dysfunction is present. The aim of this study was to identify predictors of postoperative and long-term mortality and functional improvement after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and left ventricular dysfunction. Methods. Between 1996 and 2008, 635 consecutive patients with severe aortic stenosis underwent surgery. Early postoperative mortality in the 82 with an ejection fraction <40% was 19.5%. The following independent predictors of early postoperative mortality were identified: female sex (odds ratio [OR]=2.60; 95% confidence interval[CI], 2.20-89.0; P=.004), mild mitral regurgitation (OR=2.38;95% CI, 1.40-80.0; P=.020) and coronary artery disease(OR=2.09; 95% CI, 1.26-51.0; P=.027).Results. During the mean follow-up period of42.59±40.83 months, overall mortality was 18.8% and cardiovascular mortality was 11.3%. The only factor associated with increased mortality during follow-up was allow postoperative cardiac output (OR=4.40; 95% CI, 1.20-15.5; P=.02). In total, 70.5% showed early improvement in ventricular function, the predictors of which were: no improvement following a previous myocardial infarction(P=.04), no revascularized coronary lesions (P=.04), and a low aortic valve pressure gradient (P=.02). Functional class improved significantly during follow-up in 93.4% of patients. Conclusions. Despite considerable early postoperative mortality in patients with aortic stenosis and left ventricular dysfunction, over the long term there was evidence of better survival coupled to improved ventricular function and functional class (AU)

Tendencias y contextos en la práctica de la cardiología en los próximos 15 años. La Declaración de Madrid: un documento de la Conferencia Europea sobre el Futuro de la Cardiología, Madrid, 2-3 de junio de 2006 / Trends and contexts in European cardiology practice for the next 15 years. The Madrid Declaration: a report from the European Conference on the Future of Cardiology, Madrid, 2-3 June 2006

En un futuro inmediato la práctica de la cardiología habrá de ajustarse a una compleja trama de factores de índole epidemiológica, social, económica, profesional y tecnológica. En este documento se recogen las conclusiones de una conferencia de expertos organizada por la Sociedad Europea de Cardiología para debatir la interacción entre dichos factores, con objeto de prever las condiciones en las que se habrán de realizar las actividades asistencial e investigadora a corto plazo, y de anticipar soluciones a aquellos problemas que fuesen identificados

In the near future, the practice of the cardiology in Europe will be strongly influenced by a complex interplay of epidemiological, social, economical, professional, and technological evolving factors. The present report summarizes the conclusions of an expert conference organized by the European Society of Cardiology to discuss the interactions between these phenomena, in an attempt to foresee the potential scenario in which cardiovascular healthcare and research will develop in the near future, and to anticipate solutions to the identified problems

Tratamiento diurético de la insuficiencia cardiaca / Diuretic treatment of heart failure

Los diuréticos constituyen una de las piedras angulares del tratamiento de la insuficiencia cardiaca. La correcta utilización de estos agentes exige conocer adecuadamente su farmacodinámica y farmacocinética, sus interacciones y las posibles causas de ineficacia, así como sus peligros potenciales. Para evitarlos deben mantenerse unas normas básicas que incluyen el empleo de las dosis más bajas que consigan mantener al paciente libre de edema, el control periódico de la función renal y los electrolitos séricos, y la utilización amplia de asociaciones entre diuréticos potentes (de asa) y antialdosterónicos. Actualmente no disponemos de datos sobre el impacto que estos fármacos pueden tener en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Posiblemente, pocos campos como éste se presten a ejercer en toda su amplitud la ars medicae (AU)

Diuretics provide one of the cornerstones of heart failure treatment. Correct use of these agents depends on good understanding of their pharmacodynamics and pharmacokinetics, their interactions with other drugs, reasons why they may not be effective, and their potential harmful effects. To avoid harmful effects, it is essential that some basic rules be followed, such as administering the lowest possible dose that ensures the patient remains free from edema, regular monitoring of renal function and serum electrolyte levels, and using a combination of potent (loop) diuretics and antialdosterone agents as often as possible. Nowadays no specific data are available on the effect of these drugs on survival in heart failure patients. There may be few fields of medicine in which the ars medicae can be practiced to as full an extent as this (AU)

Influencia del tratamiento temprano con estatinas en la función endotelial tras el infarto de miocardio en pacientes con valores normales de colesterol. Estudio VAATOPE (VAlue of ATOrvastatin in Postinfarction Endothelium) / Effect of statin treatment begun early after acute myocardial infarction on endothelial function in patients with normal levels of cholesterol

Fundamento y objetivo: El tratamiento temprano con estatinas reduce la tasa de episodios coronarios tras un síndrome coronario agudo. Esta observación podría justificarse por una mejora de la función endotelial. El propósito de este estudio fue determinar si el tratamiento temprano con atorvastatina mejoraría la función endotelial tras un infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con concentraciones séricas normales de colesterol. Pacientes y método: Se asignó a un grupo de pacientes con un primer IAM y concentración sérica normal de colesterol a tratamiento con 10 mg de atorvastatina (n = 15) o placebo (n = 15) durante 8 semanas, excluyendo a los que habían recibido tratamiento previo con estatinas. Mediante ecografía braquial, se midió la dilatación del endotelio dependiente de flujo y la respuesta independiente del endotelio mediante nitroglicerina. La concentración sérica de colesterol total y de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), así como la distribución de factores de riesgo, fue similar antes de la aleatorización en ambos grupos. Se realizó un seguimiento a las 8 semanas. Resultados: El colesterol total disminuyó un 11% (p < 0,01) y el cLDL un 18% (p < 0,01) tras el tratamiento con atorvastatina. La dilatación endotelial dependiente del flujo aumentó con la atorvastatina (media [DE], 8,9 [1,4%] a 16,5 [1,7%]; p < 0,05) pero no lo hizo en los pacientes que recibieron placebo (9,3 [1,7%] a 10,6 [1,7%]). La respuesta a la nitroglicerina fue similar en ambos grupos. Conclusiones: La administración temprana de atorvastatina parece mejorar la función endotelial en pacientes con IAM y concentración sérica de colesterol normal

Background and objective: Recent studies have suggested that statins reduce the rate of subsequent coronary events when these drugs are indicated early alter an acute coronary event. One potencial mechanism by which these drugs migth reduce the likelihood of such events is by enhancing endothelial function. The aim of this study was to determine whether early cholesterol reduction with atorvastatin improved endothelial function after acute myocardial infarction in patients with normal cholesterol levels. Patients and method: Patients with a first acute myocardial infarction and normal levels of cholesterol were assigned to treatment with 10 mg atorvastatin (n = 15) or placebo (n = 15) for 8 weeks. Patients who had previously received treatment with statins were excluded. Brachial ultrasound was used to measure endothelium-dependent flow-mediated dilation and response to endothelium-independent nitroglycerin. Total and LDL cholesterol levels and the distribution of risk factors were similar on admission and before randomization in both groups. All patients were assessed between 5 and 7 days postinfarction and after 8 weeks. Results: Total and LDL cholesterol levels were significantly decreased after atorvastatin treatment. Total cholesterol decreased by 11% (p < 0.01) and LDL cholesterol by 18% (p < 0.01). Without atorvastatin flow-mediated dilation was unchanged (mean [SEM] 9.3 [1.7%] to 10.6 [1.7%]) but it increased with atorvastatin (8.9 [1.4%] to 16.5 [1.7%], p < 0.05). The response to nitroglycerin was similar in both groups during the period of study. Conclusions: The early administration of atorvastatin appears to enhance endothelial function in patients with acute myocardial infarction and normal levels of cholesterol

Programa de intervención para mejorar la prevención secundaria del infarto de miocardio. Resultados del estudio PRESENTE (prevención secundaria TEmprana) / Intervention program to improve secondary prevention of myocardial infarction. Results of the PRESENTE (Early Secondary Prevention) Study

Introducción y objetivos. La prevención secundaria del infarto de miocardio no se realiza de forma adecuada. En España, los estudios PREVESE aportaron datos sobre este problema. El objetivo de este estudio ha sido comprobar el efecto de un sencillo programa de intervención realizado durante la estancia hospitalaria. Pacientes y método. Se ha incluido, al alta hospitalaria, a un total de 4.174 pacientes postinfarto de 110 hospitales, con una edad media de 63,7 años y un 73 por ciento de varones, a los que se ha determinado un perfil lipídico en las primeras 24 h del ingreso y se ha realizado una entrevista informativa, acompañados de sus familiares, con entrega de material educativo; posteriormente fueron revisados a los 6 meses. Resultados. A los 6 meses se revisó al 82,9 por ciento de los pacientes y el 10 por ciento no pudo ser localizado. Se observó una mejoría de la presión arterial, el peso y el índice de masa corporal medios de la muestra, así como de los estilos de vida. Al alta hospitalaria, el 87 por ciento recibió tratamiento con estatinas, el 59,4 por ciento con bloqueadores beta, el 51,8 por ciento con inhibidores o bloqueadores de la angiotensina y el 94,1 por ciento con antiagregantes plaquetarios, prescripciones que se mantuvieron a los 6 meses. Los valores lipídicos mejoraron sustancialmente. Conclusiones. Con la instauración de un programa sencillo de intervención dirigido a los pacientes y a sus familiares y la realización de un lipidograma durante las primeras 24 h del ingreso se han mejorado las medidas de prevención secundaria al alta y su mantenimiento a los 6 meses. Se ha constatado una buena aceptación del programa por parte de los pacientes (AU)

Síncope en un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White / Syncope in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome

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Nuevos datos sobre la prevención secundaria del infarto de miocardio en España. Resultados del estudio PREVESE II / New data on secondary prevention of myocardial infarction in Spain. Results of the PREVESE II study

Introducción y objetivos. El estudio PREVESE dio a conocer la situación de la prevención secundaria del infarto de miocardio tras el alta hospitalaria en España. Registros europeos similares pusieron de manifiesto que las medidas de prevención secundaria no se aplican correctamente. El objetivo de este segundo estudio PREVESE ha sido constatar la situación 4 años después del primero.Pacientes y método. Se han registrado en el momento del alta 2.054 pacientes de 74 hospitales españoles y se ha estudiado retrospectivamente la cumplimentación de las historias clínicas, la prevalencia de los factores de riesgo, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados y el tratamiento previo al ingreso y al alta. Se han comparado los datos con los del estudio PREVESE precedente y se ha seguido la misma metodología para la recogida de datos. Resultados. La cumplimentación de la historia clínica ha sido buena para los factores de riesgo de primer orden (los antecedentes de hipertensión se hallaban registrados en el 94,8 por ciento de las historias, los de dislipemia y de diabetes en el 97,9 por ciento y los de tabaquismo en el 89,2 por ciento).En cuanto a la prevalencia de factores de riesgo con relación al estudio anterior, se ha encontrado una disminución significativa del tabaquismo (46,1 frente a 35,4 por ciento). La ecocardiografía se ha utilizado con mayor frecuencia (60,1 frente a 85,6 por ciento) y se han producido cambios significativos en cuanto a la terapéutica al alta, con incrementos en la prescripción de bloqueadores beta (33,3 frente a 45,1 por ciento), IECA (32,5 frente a 46,4 por ciento) y, sobre todo, de hipolipemiantes (6,7 frente a 30,5 por ciento).Conclusiones. El tratamiento del infarto de miocardio en nuestro país ha mejorado en algunos aspectos en un intervalo de 4 años, sobre todo en lo referente a la prescripción de fármacos con mejor perfil cardioprotector en el momento del alta hospitalaria (AU)

Empeoramiento de la taquicardia supraventricular tras la administración de adenosina: un efecto paradójico / Worsening of supraventriuclar tachycardia after intrevenous adenosine: a paradoxal effect

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Insuficiencia cardíaca como manifestación cardiológica inicial de la distrofia miotónica de Steinert / Heart Failure as the Initial Symptom of Steinert's Myotonic Dystrophy

La relación entre las enfermedades neuromusculares y el corazón es bien conocida desde hace tiempo. Presentamos el caso de un varón de 36 años diagnosticado de distrofia muscular de Steinert cuya manifestación cardiológica inicial fue una insuficiencia cardíaca en lugar de síntomas relacionados con alteración del sistema específico de la conducción (AU)

Elevaciones de la creatincinasa tras intervencionismo coronario / Creatine Kinase Elevations after Coronary

Introducción y objetivos. La revascularización percutánea ha producido en los últimos años un cambio importante en el manejo de los pacientes con cardiopatía isquémica. Existe una gran controversia sobre la incidencia y el significado pronóstico de pequeñas elevaciones de la creatincinasa después del procedimiento. El objetivo de este trabajo ha sido determinar la incidencia de estas elevaciones y los factores relacionados y observar los acontecimientos cardiovasculares en el grupo de pacientes en los que se produjo elevación de la creatincinasa y en los que no se produjo. Métodos. Hemos estudiado a los 447 pacientes sometidos a procedimientos de revascularización percutánea realizada en nuestro servicio desde enero de 1997 hasta junio de 1998, excluyéndose los 138 casos que presentaron un infarto agudo de miocardio en los 4 días previos o angioplastias fallidas. En todos los pacientes se determinó la creatincinasa basal y a las 4, 8 y 24 h tras la angioplastia. Estudiamos la incidencia de estas elevaciones en nuestro medio, así como las características de los pacientes en los que se produjeron elevación de la creatincinasa respecto a un grupo control constituido por aquellos enfermos en los que no se evidenciaron estas elevaciones en los que se había realizado un similar procedimiento revascularizador percutáneo atendiendo a diversas variables como la arteria, tipo y característica de la lesión, función ventricular y período de tiempo. Se consideró como acontecimiento cardiovascular en el seguimiento la muerte, infarto de miocardio no fatal, necesidad de nueva revascularización o reingreso hospitalario por angina inestable. Resultados. De los 309 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, sólo se apreció elevación de la creatincinasa posprocedimiento en 24 pacientes (7,7 por ciento).En el 50 por ciento de los pacientes que presentaron elevaciones, éstas pudieron relacionarse con complicaciones menores durante el procedimiento, fundamentalmente pérdidas de ramas laterales. No se apreciaron diferencias en cuanto a las características demográficas de los pacientes ni respecto a las características anatómicas de las lesiones en los grupos estudiados. Durante el período de seguimiento de 9,5 meses apreciamos un 37,5 por ciento de complicaciones en el grupo con elevación enzimática, frente a un 20 por ciento en el grupo control, aunque la diferencia no alcanzó significación estadística. Conclusiones. Las elevaciones de creatincinasa postintervencionismo coronario se producen en el 7,7 por ciento de los pacientes a los que se les realiza en nuestro medio. Sólo el 50 por ciento de dichas elevaciones están objetivamente relacionadas con complicaciones menores del procedimiento, preferentemente pérdida de ramas laterales, sin que se evidenciaran hallazgos en los restantes. La determinación seriada de creatincinasa tras revascularización percutánea presenta una baja sensibilidad metódica para la detección de complicaciones en el seguimiento. Otros marcadores más sensibles y específicos de daño miocárdico, como las troponinas, podrían definir a este grupo de pacientes (AU)

Mixoma de gran tamaño en la aurícula derecha / Huge Myxoma in the Right Atrium

Describimos el caso de un paciente en el que la ecocardiografía bidimensional, realizada en estudio por colestasis disociada, demostró la existencia de una gran masa en la aurícula derecha que prolapsaba en ventrículo el derecho. Se realizó ecocardiografía transesofágica intraoperatoria para delimitar las dimensiones y características de la masa con lo que se descartó la afectación de estructuras asociadas. El paciente fue intervenido bajo circulación extracorpórea, extirpándose una gran masa de 12 × 5 cm, sin ninguna complicación posterior. El estudio histológico demostró que se trataba de un mixoma. El interés del caso se centra en el diagnóstico tras la sospecha del médico por el patrón de colestasis disociada e ingurgitación yugular y la resección quirúrgica, que evitó posibles complicaciones embólicas que por el tamaño de la masa pudieron ser fatales (AU)